Metotreksaattilääkityksen seuranta

Iäkkäälle ja monisairaalle naiselle aloitettiin reumasairauksien poliklinikalla uudelleen lihaksensisäisesti pistettävä metotreksaattilääkitys, koska häneen reumaoireensa hankaloituivat. Perusterveydenhuollossa hänelle jatkettiin metotreksaatin pistämistä, mutta kukaan ei huomioinut sitä, että lääkitykseen liittyvät kontrolliverikokeet jäivät ottamatta, vaikka hänellä oli toistuvia kontakteja hyvinvointialueen perusterveydenhuoltoon ja kiirevastaanotolle. Omainen kanteli Valviralle, koska epäili, että metotreksaattihoito aiheutti potilaalle luuydinlaman ja kuoleman.

Diaarinumero: V/11576/2025
Ratkaisupäivä: 24.10.2025

Iäkkäällä monisairaalla naisella oli nivelreuma, jonka oireiden vaikeuduttua hänelle aloitettiin lääkehoidoksi kerran viikossa annettava metotreksaattipistos. Terveysasemalla hoitaja kirjasi lääkevaihdoksen potilasasiakirjoihin ja suunnitteli potilaalle lääkitykseen liittyvän säännöllisen verikoeseurannan. Seuraavana päivänä potilaalle annettiin ensimmäinen metotreksaattipistos ja hänelle varattiin ajat seuraavaa pistosta ja verikoekontrolleja varten.

Kuuden päivän kuluttua tästä potilas hakeutui terveysasemalle. Hän kertoi viikon kestäneestä kurkkukipuoireesta. Terveysasemalla hoitaja tutki potilaan, arvioi hänellä olevan virusperäisen taudin ja ohjeisti oireenmukaisen hoidon. Seuraavana päivänä sairaanhoitaja antoi potilaalle metotreksaattipistoksen. Potilas kertoi vastaanotolla, että hänen kurkkukipunsa jatkui ja hänen kieltänsä polttaa. Sairaanhoitaja tarkisti, ettei potilaalla ollut kuumetta ja ohjeisti häntä hakeutumaan seuraavana päivänä verikokeisiin. Tämän jälkeen potilas hakeutui toistuvasti terveysasemalle ja kiirevastaanotolle kurkkukivun ja toisinaan tulevan ripulin vuoksi. Oiretta pidettiin viruksen aiheuttamana tulehduksena.  

Noin kahden viikon kuluttua metotreksaattilääkityksen aloituksesta potilas hakeutui terveysasemalle ja kertoi, että hänen kurkkukipunsa on niin hankala, ettei hän pysty syömään eikä juomaan. Lääkäri tutki hänet ja totesi, että hän on voipunut, hänellä oli silmässä verkkokalvonalainen verenvuoto ja että suun sisäpuolella poskissa oli vaaleaa katetta ja suu aristi. Lääkäri arvioi, että potilaalla on sammas ja määräsi hänelle hoidoksi mikonatsoli-suugeeliä. Potilas kertoi hoitajalle seuraavana päivänä, että hänellä on niskakipua ja ripulia. Hoitaja antoi hänelle metotreksaatti-injektion. Tästä seuraavana päivänä ensihoito kuljetti potilaan sairaalaan väsymyksen ja heikkouden vuoksi. Päivystyksessä lääkäri totesi hänellä luuydinlaman ja munuaisten vajaatoiminnan.  Lääkäri aloitti suonensisäisen antibiootti- ja nestehoidon, potilas siirrettiin jatkohoitoon tehovalvontaosastolle, jossa hän myöhemmin hän kuoli.

Seurantakokeiden toteutuminen tulee tarkastaa ja potilas tulee tutkia riittävästi

Valvira totesi, reumapoliklinikalla aloitettu metoreksaattilääkitys oli kirjattu potilaskertomukseen ja hoitotyön kirjauksista oli nähtävissä, että potilaalle oli lääkettä pistetty ja että hänelle oli suunniteltu verikoekontrolleja lääkityksen suhteen. Kuitenkin ensimmäisen terveyskeskuksessa annetun metotreksaattipistoksen jälkeen potilaan hoito oli hyvin pirstaleista ja hänen kurkkukipuaan hoidettiin kiirevastaanotolla. Kukaan hoitoon osallistuneista terveydenhuollon ammattihenkilöistä ei seurannut tai varmistanut sitä, että potilaalta olisi otettu metotreksaattilääkityksen seurantaverikokeet. Valvira totesi, että sekä kiirevastaanoton lääkärin että terveysaseman lääkärin olisi ollut asianmukaista tutkia potilas tarkemmin ja tarkistaa myös hänen kokonaislääkityksensä, koska hänen oireensa jatkuivat. Valvira totesi, että sairaanhoitaja toimi epäasianmukaisesti siinä, ettei hän varmistanut sitä, että potilas oli käynyt lääkitykseen liittyvissä laboratoriokokeissa ennen kuin hän antoi potilaalle uuden metotreksaattipistoksen. Valvira totesi, että potilaan hoito sairaalassa oli asianmukaista. 

Metotreksaatin tiedetään aiheuttavan hengenvaarallista luuydinlamaa, jonka vuoksi lääkitykseen liittyy säännöllinen verikoeseuranta. Valvira antoi terveysaseman ja kiirevastaanoton lääkäreille hallinnollisena ohjauksena huomautuksen vastaisen varalle siihen, että potilaan oireiden jatkuessa hänen lääkityksensä on tarkistettava ja potilas on tutkittava riittävän laajasti. Valvira antoi sairaanhoitajalle hallinnollisena ohjauksena huomautuksen vastaisen varalle siihen, että ennen metotreksaattipistoksen antamista tulee varmistaa, että potilaalta on otettu turvakokeet.

Valvira piti hyvänä sitä, että hyvinvointialue on omatoimisesti tehnyt asiasta vakavan vaaratapahtuman tutkinnan, käy asian sisäisesti läpi ja päivittää ohjeitaan vastaisuuden varalle.

Säännökset

Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992) 3 § 2 mom.
Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä (594/1994) 22 § 1 mom.