Smärtlindringen i livets slutskede ska vara tillräcklig

En åldring som bodde på ett vårdhem dog av trolig cancer i buken och fick smärtlindring med opiater i livets slutskede. En anhörig klagade till Valvira eftersom hen misstänkte att de smärtstillande medlen hade orsakat åldringens död.

Diarienummer: V/41499/2021
Datum för avgörande: 24.2.2022

Åldringen bodde på ett vårdhem. Efter hennes önskemål hade ett beslut om att inte återuppliva (DNR-beslut) fattats i samförstånd med hennes anhöriga.

Åldringen fick magsmärtor som följdes upp men inte gav med sig. En läkare undersökte åldringen och fann att hon hade livmoderinflammation och dessutom en utbuktning i nedre delen av buken som möjligen orsakades av en malign sjukdom. Åldringen önskade en behandling av inflammationen men inga ytterligare undersökningar. I samråd med de anhöriga kom man överens om att behandla åldringens smärta med smärtstillande medel. I vårdsamtalet önskade åldringen att vårdbegränsningarna skulle hållas oförändrade och att operationer och ingrepp inte längre skulle utföras på henne. Åldringen önskade en behandling mot den akuta infektionen. Då magsmärtorna fortsatte höjdes dosen smärtstillande medel och åldringen utsåg två av sina barn till ansvariga anhöriga för vården.

Åldringens tredje barn önskade ett ställningstagande av en specialist om den smärtstillande behandlingen och den behandlande läkaren diskuterade smärtlindringen med två specialister i anestesi och intensivvård. Det smärtstillande plåstret ersattes med en oral opiatbehandling som orsakade åldringen en försämrad tarmfunktion, varefter åldringen lades in på bäddavdelning på grund av misstanke om tarmobstruktion. Åldringens allmäntillstånd var dåligt och hon avled på bäddavdelningen.

I den utifrån kliniska data uppgjorda dödsattesten antecknades kranskärlssjukdom som primär dödsorsak och den icke-specificerade cancern i buken som bidragande dödsorsak. En anhörig klagade till Valvira över felaktig läkemedelsbehandling med opiater.

Åldringen behandlades i enlighet med gängse behandlingsmetoder

Valvira konstaterade att åldringens smärtbehandling var ändamålsenlig både på vårdhemmet och på hälsovårdscentralens bäddavdelning. Åldringen hade själv önskat smärtstillande behandling och personalen på vårdhemmet frågade regelbundet hur stor smärta åldringen upplevde. Vården av åldringen diskuterades regelbundet både med henne själv och de anhöriga som ansvarade för vården. Valvira ansåg att de dagliga doserna av smärtstillande medel som gavs till åldringen följde de nuvarande behandlingsrekommendationerna.

Motiveringar till avgörandet

Den legitimerade läkaren beslutar om patientens medicinska undersökning, diagnos och tillhörande behandling. Upplevd smärta ska behandlas och i första hand används starka opiater för att behandla smärta hos i synnerhet patienter som får palliativ vård.

Patienten har rätt till hälso- och sjukvård av god kvalitet. Patientens vård ska ordnas och patienten ska bemötas på ett sätt som inte kränker patientens människovärde och som respekterar hens övertygelse och integritet.

Lagstiftning

Lag om patientens ställning och rättigheter (785/1992) 3 § 2 mom.
Hälso- och sjukvårdslag (1326/2010) 4 §
Lag om yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården (594/1994) 22 § 1 mom.